Что такое лихорадка неясного генеза

Иногда температура приходит как гость ненадолго — при простуде, ОРВИ, банальном переохлаждении. Но что, если жар не уходит? Если градусник изо дня в день показывает 38°C и выше, а врачи разводят руками: «Инфекции нет, лёгкие чистые, анализы в норме»? Это состояние — не повод для паники, но однозначно сигнал для вдумчивого поиска. Мы говорим о длительной лихорадке у взрослых.

Длительная лихорадка — это не просто повышенная температура. Речь идёт о состоянии, при котором температура тела держится выше 38,3°C в течение более трёх недель, и стандартные анализы, рентгенография и осмотр не дают ответа, что стало причиной. Такой диагноз врачи называют лихорадкой неясного генеза.

Причины

• Инфекционные заболевания (до 35% всех случаев). Инфекция — самая распространённая причина длительной температуры. Это могут быть как хронические или вялотекущие воспаления, так и скрытые очаги инфекции:
  • туберкулёз: не только лёгких, но и лимфоузлов, костей, почек, половых органов
  • эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца, часто у людей с протезами или пороками клапанов
  • абсцессы: скрытые гнойники в печени, кишечнике, почках, брюшной полости
  • инфекции мочевыводящих путей: особенно при атипичном течении
  • мононуклеоз, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Коксаки, гепатиты, болезнь Лайма
  • туляремия, бруцеллёз, орнитоз
• Онкологические заболевания (до 20% случаев). Иногда лихорадка — единственный ранний симптом скрытого онкологического процесса:
  • лимфомы
  • лейкоза
  • рака почки (гипернефрома)
  • рака поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей
  • метастазов и сарком
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания (около 15%). Это болезни, при которых иммунитет начинает атаковать собственные ткани:
  • системная красная волчанка (СКВ)
  • васкулиты (воспаление сосудов)
  • болезнь Стилла взрослых
  • анкилозирующий спондилит
  • болезнь Крона и язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника)
• Медикаментозная лихорадка. Часто единственным симптомом будет упорная температура без других признаков болезни, которая проходит спустя 1–3 дня после отмены препарата.Температура как побочный эффект приёма лекарств:
  • антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды): могут вызывать лихорадку за счёт реакции гиперчувствительности
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): парадоксально, но лекарства «от температуры» сами могут провоцировать её при длительном применении
  • антипсихотических препаратов и антидепрессантов: некоторые из них могут влиять на терморегуляцию и обмен веществ
    • серотониновый синдром: может возникнуть при сочетании антидепрессантов с другими препаратами, влияющими на обмен серотонина (например, с триптанами, антибиотиками или анальгетиками)
    • злокачественный нейролептический синдром: крайне редкое, но опасное осложнение при применении антипсихотических препаратов (нейролептиков).
  • лекарственная аллергия: когда иммунитет воспринимает лекарство как угрозу, может развиться аллергическая реакция, и одним из её проявлений будет лихорадка
• Эндокринные причины:
  • подострый тиреоидит: воспаление щитовидной железы
  • гипертиреоз: ускоренный обмен веществ
  • надпочечниковая недостаточность: может вызывать «странную» лихорадку со слабостью и похудением
• Редкие и необычные причины:
  • саркоидоз: воспалительное заболевание, чаще поражающее лёгкие и лимфоузлы
  • гематомы, тромбозы, инфаркты: могут вызывать «вторичный» воспалительный ответ
  • наследственные синдромы с периодической лихорадкой
  • миксома предсердия: доброкачественная опухоль сердца
• Психогенные или ложные лихорадки. Иногда температура бывает симулированной или психосоматической, особенно при синдроме хронической усталости, тревожных расстройствах или в подростковом возрасте

Виды длительной лихорадки (по форме протекания).

• Постоянная. Держится стабильно в течение дня
• Послабляющая. В течение суток колеблется, но не возвращается к норме
• Интермиттирующая. Чередование периодов жара и нормальной температуры
• Рецидивирующая. Температура то уходит, то возвращается вновь (иногда через дни и недели)
• Волнообразная. Характерна, например, для лимфом и некоторых инфекций

Симптомы

Длительная лихорадка нередко сопровождается множеством других симптомов, каждый из которых помогает врачу разгадать причину. Вот на что стоит обратить особое внимание:

• Периодическое повышение температуры тела, особенно во второй половине дня, которое продолжается изо дня в день, без ясного объяснения
• Потливость, особенно ночная, когда простыня оказывается влажной
• Озноб — частый спутник температурных «скачков», нередко с дрожью и чувством холода даже в тёплой комнате
• Слабость, быстрая утомляемость
• Потеря аппетита и снижение веса, не связанное с изменением питания
• Боль в животе или суставах, ломота, дискомфорт (особенно если они не исчезают)
• Головные боли, изменения настроения, спутанность сознания (особенно у пожилых)
• Увеличение лимфоузлов (болезненное или безболезненное)
• Покраснение кожи, высыпания, сыпь, язвочки (особенно при аутоиммунных заболеваниях)
• Боль в горле или шее, охриплость, затруднённое глотание
• Проблемы с мочеиспусканием, изменение цвета мочи
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, вздутие, запоры)
• Перианальные симптомы — трещины, выделения, зуд (например, при болезни Крона)
• Тремор, мышечные подёргивания, скованность (возможные признаки лекарственной или токсической природы жара)

Иногда симптомов практически нет — лишь стойкая, будто упрямая температура, не поддающаяся обычным объяснениям. Если жар держится дольше трёх недель, а причины так и не ясны — это уже повод не ждать, а действовать. Обратитесь к врачу общей практики или терапевту. Он проведёт первичное обследование и назначит базовые анализы. Часто именно на этом этапе удаётся исключить распространённые причины — от банальной мочевой инфекции до скрытого гайморита. Если терапевт видит признаки системного заболевания, он направит вас к профильному специалисту: инфекционисту (при подозрении на малярию, туберкулёз, эндокардит или ВИЧ-инфекцию), ревматологу (если возможна системная красная волчанка, болезнь Стилла или васкулит), гематологу (при увеличении лимфоузлов, анемии, подозрении на лимфому или лейкоз), онкологу (при потере веса, слабости, анемии, изменениях в крови), эндокринологу (при жалобах на потливость, тремор (дрожание), изменение массы тела, подозрении на тиреоидит или гипертиреоз), гастроэнтерологу (есть боли в животе, расстройства стула, симптомы воспалительных заболеваний кишечника), неврологу (есть головная боль, спутанность сознания, судороги), психотерапевту (если тревога усиливается, если появляются апатия, бессонница, слёзы).